4780万对夫妇不孕不育,比例持续攀高,资本入局收购试管婴儿

王晓男文艾金融经济社会卫生局

人工智能金融经济学会卫生知识局严东学

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越来越多的家庭面临分娩的困境。根据世界卫生组织,继心脑血管疾病和肿瘤之后,不孕症将成为威胁人类健康的第三大疾病。

尽管中国在2015年全面实施了“放开两个孩子”的政策,但并没有扭转近年来出生率下降的现状。

国务院新闻办公室发布的中国人口数据显示,2018年出生人口为1523万,出生率为10.94‰,连续三年下降。

就出生人口而言,中国2018年出生的儿童比2016年少263万。

在中国2.98亿对育龄夫妇中,有两种情况完全不同:一种是身体健康但不愿意生育;第一个群体有强烈的生育愿望,但很长一段时间都不能生育。

据相关部门统计,截至2018年底,中国不孕不育率已攀升至15%-20%,平均每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题,而且这一人群仍在扩大,目前约有4780万对夫妇。

好消息是,根据福利·约斯特·沙利文咨询公司(Foley Jost Sullivan Consulting Company)的市场报告,4780万不孕夫妇中有83%可以通过药物或输卵管疏通等手术治愈,从而实现自然妊娠。其余17%,即810万对夫妇,需要辅助生殖服务,并需要试管婴儿等技术的帮助。

资料来源:视觉中国

市场仍然很大,但受到认知、经济、社会和文化因素的限制。截至2018年,中国辅助生殖服务的市场渗透率仅为7%,同期美国为31%,差距很大。

未来产业研究所发布的2019年中国辅助生殖产业全景图显示,2018年中国辅助生殖周期总数约为143万个。其中,中国“第一批试管婴儿单位”金鑫医疗已完成20,900个周期,在行业中排名第三,在非公立机构中排名第一。

业内普遍认为,如果所有患者都能接受辅助生殖治疗,市场容量将超过4000亿元。

民营企业辅助生殖的现状

辅助生殖(Assisted reproduction)是指不孕夫妇通过医疗辅助手段怀孕的技术,包括人工授精(ai)和体外受精-胚胎移植(ivf-et)及其衍生技术(俗称“试管婴儿”)。前者的妊娠成功率约为15%,而后者可达50%以上。它是目前主流的辅助生殖技术,被市场广泛接受。

▲要唤醒的冷冻胚胎

在全球范围内,辅助生殖产业涉及生殖政策、技术成熟度、伦理和其他问题。在中国,政府对生殖中心的监管非常严格,相关许可证的审批也非常谨慎。

截至2016年,中国共有451家获得许可的辅助生殖服务机构,其中327家获得试管婴儿技术(ivf)许可,大部分由公立医院持有。许多私营医疗机构在资本的帮助下通过并购获得了行业准入许可。最后,只有35家私人机构持有试管婴儿许可证。

这35家私立机构表现出了非常显著的马太效应——医疗机构需要成功的案例来积累公众赞誉,吸引更多的患者,积累更多的经验,而小规模参与者要赶上头是极其困难的。

目前,这35家私立机构进行的体外受精治疗周期平均不到1500个,只有3家超过5000个,包括中信湘雅生殖遗传医院、金鑫生殖和特拉维夫医疗集团。

2019年6月25日,金鑫生殖在香港证券交易所上市,成为中国“试管婴儿第一股”。该公司2019年中期业绩显示,2019年上半年销售收入总计7.911亿元,同比增长92.1%。调整后净利润为2.566亿元,同比增长102.1%。公司账面现金余额超过30亿元。

金鑫正式宣布,该组织拥有85名生殖医生。2019年上半年,中国和美国医疗机构的成功率均高于当地平均水平。中国企业的成功率为56.1%,平均为45%。美国的商业成功率为56.4%,而美国的平均成功率为53%。

▲来源:金鑫集团官方网站

几天前,金鑫医疗联合执行官钟勇在接受采访时说,公司不会通过积累并购数量来实现发展。据他们统计,目前金鑫的海外患者大多来自3-4小时高速铁路。因此,只要在每个大区域购买一家医院,那么就可以通过管理品牌和引进人才来覆盖全国市场。

事实上,在中国,公司目前主要通过三家医疗机构运营:成都新安妇科医院、深圳中山泌尿医院和成都锦江妇幼保健院生殖中心。在美国,金鑫收购了hrc管理生殖中心,为国际患者(主要是来自中国的患者)提供辅助生殖服务。

一系列并购完成后,金鑫医药有限公司不仅迅速获得了稀缺的牌照,更重要的是,它还完成了生殖产业链的雏形。

竞争导致产业整合

许多想做试管婴儿的夫妇选择在中介组织和医生的推动下花很多钱到国外寻找他们的孩子,而一些妇女选择冷冻鸡蛋。

这些做法仍然受到年龄限制。随着女性年龄的增加,妊娠率和活产率显著下降。与35岁以下患者相比,38-40岁新周期辅助生殖技术患者的活产率下降了50%,44岁以上患者的成功率仅为1%。

随着首次生育年龄的增加和生育率的下降,临床疑难病例越来越多,直接考验着医生的个体诊疗能力。一些医生差、成功率低的生殖中心不是由病人选择的。

迄今为止,中国90%的生殖中心由公共医疗机构支持,它们的损失甚至需要政府补贴。北京朝阳医院生殖医学中心主任李远曾告诉卫生知识局,一些生殖中心一年只运行几十个周期,导致国家每年投入大量资金,这对医院和病人都不好。

虽然《人类辅助生殖技术管理办法》中有明确规定,但人类辅助生殖技术批准证书每两年审核一次,不合格的将被收回。然而,在实际操作过程中,一旦许可证发放,监管当局将很难收回,这也使得从事辅助生殖的机构水平各不相同。

迄今为止,金鑫医疗正在与一些尚未获得体外受精许可的公立医院合作。当病人要求体外受精时,公立医院会向金鑫医疗中心推荐他们。体外受精治疗完成后,患者将被送回原医院实现“双向转诊”。

“金鑫医科大学成都新安妇科医院目前有20%的患者,这来自于这种双向转诊合作模式。”钟勇说。

中国辅助生殖产业未来必将进入一轮产业整合。一些分析家指出,解除对生殖中心的行政限制,允许它们在市场上竞争,可能是将来从上级中淘汰下级的最佳方式。

与此同时,不可否认的是,辅助生殖自诞生以来一直备受争议。尽管科学技术的发展是满足人类生活需求的手段,但伦理风险的客观存在将像达摩克利斯之剑一样挂在每一家辅助生殖技术公司的头上。

据卫生信息局了解,目前各医疗机构正在采取多芯片标识样本、严格控制采样环节等措施,以确保相关风险的降低。

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